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嚴查“誘導住院”“虛假住院” 武漢分片區交叉檢查

1月4日,武漢市召開定點醫療機構專項治理“回頭看”工作會,醫保部門、衛健部門對嚴厲打擊“誘導住院、虛假住院”等各類欺詐騙保行為再部署,并現場抽簽,即日起,分片區交叉檢查。此次專項行動的治理覆蓋武漢市所有醫保定點醫療機構,至1月31日結束。

以種種免費口號將老年人誘導入院,只提供了一些最普通的檢查和治療,醫保卡卻刷出了巨額費用。武漢市醫保、衛生部門于去年底聯合啟動該市定點醫療機構專項治理“回頭看”行動,集中打擊“假病人、假病情、假治療”等欺詐騙取醫保基金行為,對“仍不整改、仍不收手”的定點醫療機構從嚴查實處理。

此次檢查、治理的主要內容包括誘導住院,即利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式,誘導不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫保基金的行為。虛假住院,即采取掛床、冒名頂替等手段,對實際未住院治療的患者,通過編造診療項目、偽造醫療文書等手段騙取醫保基金的行為。同時,督促各區對2019年以來,各級轉辦的、受理的投訴舉報檢查情況進行“回頭看”。

據悉,結合平時舉報線索集中、專項治理期間反映問題較多的定點醫療機構,該市采取片區間、片區內交叉互查等方式,現場核查、病歷審查、走訪調查、突擊檢查,實現全覆蓋無死角。通過數據篩查、疑點排查等手段,分析本轄區內2020年度住院頻次高、入院時間較為集中、出院報銷金額接近的疑似違規住院結算數據,重點篩查建檔立卡貧困戶、集中供養五保戶、老年輕癥患者住院結算情況。

對經查實存在欺詐騙保行為的定點醫療機構,醫保部門將嚴格按照協議約定暫停或解除醫保服務協議,追回醫保基金,并處騙取金額2至5倍處罰。


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